行业观点

从国际大量撤稿事件看中国医生的“病急乱投医”现象

2017年05月04日 3594 次浏览

2015 年施普林格因为同行评审造假撤稿旗下 10 家期刊的 64 篇论文引起一片哗然，顿时同行评审的信用受到了质疑。没想到事件还没结束，两年后类似的事件再度重演。4月20日，施普林格再度因为同样原因宣布撤稿《肿瘤生物学》(Tumor Biology) 发表的 107 篇论文，此次撤稿创下有史以来的单次撤稿数量之最。巧合的是，《肿瘤生物学》也在 2015 年的撤稿期刊之列。

这几年来，国际大量撤稿事件频传，各式发表不端议题受到重视，不管是 2015 年还是这次施普林格的撤稿，中国都在风口浪尖，这次的被撤的 107 篇论文，涉事的 524 位作者之中有 96% 皆来自医院或医学院，这让人不禁怀疑，中国医生和医学研究人员的不端风气果真如此之盛吗？此次撤稿风波尚未平息，本文将进一步探讨中国医生在职称评等上所面临的困境，是什么原因让中国医生也出现“病急乱投医”现象？

中国医生评等体制

在医学领域中，可分为临床型及研究型人员，临床医生主要的工作是看病治疗病患，而研究医生则是着重在医学研究上。根据中华人民共和国卫生部（现为中华人民共和国卫生和计划生育委员会）1999 年所发布的《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》中所述，临床医生职称分为住院医师（初级）、主治医师（中级）、副主任医师（副高级）和主任医师（高级），每个职称根据学位资格必须要满足一定工作年限，并且具备外语能力认证资格，才能申请升等，唯获得国家特定奖项的人不受此限制。

虽然政府并没有将发表论文纳入医生升等条件，但国家卫生部（现为中华人民共和国卫生和计划生育委员会）1989 年所颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中，医院评等条件包含科研能力，内容为承担国家科研项目以及论文发表表现。在医院各项医疗服务表现水平差不多的情况下，医生的论文发表数成为了医院评等的关键点，医院为了取得更好的评等成果，将论文发表数纳入院内医生评职称的必要条件。

医生在地方医院评职称时，不同级别的医院会有不同的发表要求，从国内期刊、核心期刊到 SCI 期刊都有，根据丁香园在 2015 年所做的一份有 1928 有效填写的调查发现，在所有的参与者中，共有 824 名医生表示，医院晋升高级职称和副高级职称必须要 SCI 论文，在这部分人群中，晋升副高级职称需要 2 篇 SCI 论文的占到 38.87%，占比最大；而晋升高级职称，85% 以上都要求 2 篇及以上 SCI，要求 5 篇以上的达到 29.21%。此调查显示出医生承受的庞大压力，他们一方面日夜忙于看诊开刀，一方面又要发表论文，否则即使已经满足工作年限，没有论文就无法升等，没有升等也就没有加薪，“不发表，即灭亡”的压力也蔓延至医生身上。

医生该承受“不发表，即灭亡”的压力吗？

将论文发表纳入医生职称升等的条件中，造成了“做一千台手术不如发一篇论文”的现象。在 2011 年的两会上，全国政协委员、中国人民解放军总医院副院长范利就对医师职称晋升制度提出过质疑，接着在 2014 年第十届中国医院院长高层论坛上，北京大学法学院教授、北京大学卫生法学院研究中心主任孙东东更直指当前医生评价体系是制度性“逼良为娼”。

医学界人士认为，医生的本职在于医治病患，发表论文并没有办法代表一位医生的医术，然而在现行的职称评价体系中，一位医术再好的医生，只要没有发表论文，就没有升等的机会。许多医生开始脱下手术服，坐在桌前写论文，而实在分身乏术的医生，便寻求第三方论文服务的帮忙，有时候甚至没有多加了解服务提供商的手法是否合乎发表道德规范，而有些医生甚至冒险做出不端行为，抄袭、伪造数据、假冒审稿人替自己评审等情况皆时有所闻，丁香园 2015 年的调查中，有 78.63% 的医生表示发论文只是为了晋升职称。

有感于现有评价体系无法有效评价医生，“让临床归于临床，科研归于科研”的呼声逐渐升高。在大家期望医生职称评价体系应与论文发表分离之际，率先做出改变的是深圳市公立医院管理中心，在 2014 年启动了医疗人才评价制度改革试点，推出以临床指标为导向的人才评价制度，可谓是崭新的尝试。然而，可惜的是在此之后并没有其他单位跟进。

各方皆有责任

医生将自己的临床经验发表至国际期刊，促进医学发展，本是一件好事，但在职称升等绑定论文发表后，一切逐渐扭曲，医生为了评职称被科研，也无怪乎会有蜡烛两头烧的医生冒险做出学术不端或发表不端行为。前述所提到的第三方论文服务公司也趁虚而入，在作者不知情的情况下，使用不端手段操纵同行评审进而发表论文。然而，不论是有意还是无意，违反了良好发表实践是事实，一旦被曝光，伤害到的还是自己的名声。医生同时身为科研作者，也该了解科研发表道德相关规范，知道学术不端和发表不端行为带来的后果，力行良好发表实践，保护自己的声誉，才能长久地在自己的医疗生涯发挥更大的影响力。同时，期刊和出版社在发表过程当中也该保持警戒，揪出所有异常情况，避免别有用心的人钻漏洞。

更重要的，在体制层面上，也该重新检讨该如何正确评价医生的能力，而不仅仅是硬性规定要发表论文才有资格升等。

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参考资料

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医生谈论文论英雄：做一千台手术不如发一篇论文，科学网，http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2017/4/374575.shtm，访问日期：2017 年 4 月 28 日
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北大教授：医生评价体系是制度性“逼良为娼”，医脉通，http://news.medlive.cn/all/info-news/show-67400.html，访问日期：2017 年 4 月 28 日
临床与科研：医生评价如何“量体裁衣”，科学网，http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2014/8/301590.shtm，访问日期：2017 年 4 月 28 日
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关于印发《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》的通知，中华人民共和国人力资源和社会保障部，http://www.mohrss.gov.cn/gkml/xxgk/201407/t20140717_136404.htm，访问日期：2017 年 4 月 28 日